A medicina deveria preservar a saúde

Existe uma diferença muito grande entre ser apenas médica e ser uma pessoa disposta a fazer o melhor por outra pessoa.

Diante de uma paciente que se queixa de dor de cabeça, pode me interessar saber se é enxaqueca, cefaleia tensional em salvas...

Ou posso saber como está a vida e a saúde desta jovem de 26 anos. Se me aprofundo um pouco mais, posso descobrir que ela usa anticoncepcional desde os 13 anos para não menstruar para evitar as fortes cólicas. Desde os 16 anos, ingere bebida alcoólica, hábito que vem se tornando cada vez mais intenso. Usa muito analgésico diariamente por causa das dores de cabeça. Tem uma compulsão por chocolates, e os hábitos alimentares são bem restritos; não gosta de verduras, frutas e o consumo de legumes é limitado. 

Recentemente iniciou o uso de isotretinoína para melhorar a pele. Quando perguntei se tinha feito exames de sangue prévios, ela disse que não. O médico havia dito que o produto é vitamina A e que ela só precisava não beber.

Solicitei uma avaliação laboratorial e, na análise do sangue, entre outras coisas, observei marcadores inflamatórios e as enzimas do fígado muito aumentadas.

Quando expus a situação, ficou surpresa. Seus riscos aumentados de ter um problema cardiovascular, como trombose, embolia, um acidente isquêmico cardíaco ou cerebral, eram reais, e não seria ético não a esclarecer.

“Por que isso aconteceu comigo?” Ela perguntou. Enumerei para ela o que estava provocando a sobrecarga do fígado e inflamação:

- Anticoncepcional para não menstruar por 13 anos;

- Alimentação desqualificada;

- Analgésicos diários;

- Bebida alcoólica;

- Uso de isotretinoína (somente uma vitamina A).

O efeito colateral mais comum desta medicação é o ressecamento e irritação de pele e mucosas, como lábios e olhos, mas causa também anemia, dores musculares e nas articulações, aumento do colesterol, queda de cabelo e depressão. É raro, mas também possível que ocorra catarata, aumento da pressão intracraniana, doença de Crohn e hepatite.

Considerando uma jovem em idade fértil, é preciso alertar que a isotretinoína é altamente teratogênica (pode causar malformações em fetos e aumentar as chances de hidrocefalia nos bebês), sendo totalmente contraindicada para gestantes e lactantes. Neste caso, devemos ressaltar seus riscos para o fígado: elevação de gorduras no sangue, elevação dos níveis de colesterol e triglicérides.

Para um número menor de pacientes, pode ocorrer a elevação de enzimas hepáticas, especialmente se a pessoa consome álcool, o que sobrecarrega o fígado.

Isso tudo me faz pensar: se a cólica menstrual tivesse sido abordada de uma forma diferente, com uma melhoria na qualidade de vida da menina de 13 anos, nós teríamos definido uma história diferente para a mulher de 26.

Nós, médicos, não deveríamos perder boas oportunidades de afastar os pacientes de doenças. (Dra Meira Souza Instagram)